Помощь пациентам с Pans/Pandas синдромом

Лечение Pans/Pandas синдрома: средний случай

Перевод статьи: https://www.pandasppn.org/moderate/

PANS: педиатрический нейропсихиатрический синдром с острым началом
PANDAS: педиатрические аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциям
CBT: когнитивно-поведенческая терапия
ERP: предотвращение реакции на воздействие
IVIG: внутривенный иммуноглобулин
NSAID: нестероидные противовоспалительные препараты
PEX: плазмаферез / плазмаферез

Рекомендации по лечению pans/pandas: средний случай

Умеренный: симптомы беспокоят и мешают повседневной деятельности. Они занимают 50-70% времени бодрствования.

НАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ

Проведите комплексную лабораторную и клиническую оценку.

Ищите инфекции (мазок из горла/посев ребенка и членов семьи на стрептококк, проверьте на контакт со стрептококком группы А при тесных контактах, узнайте о перианальном покраснении или зуде, которые могут указывать на перианальный стрептококк, и проверьте на микоплазму или другие инфекции, например, дрожжи) .

Проведите дополнительные лабораторные исследования, чтобы исключить другие состояния и назначить лечение.

В ожидании результатов лаборатории:

  • Назначьте антибиотики (пенициллин/амоксициллин¹, азитромицин, цефдинир, аугментин или другие). Рассмотрите начальный 3-4-недельный курс.
  • Назначьте дозу преднизолона³ или 5-7-дневный курс НПВП в иммуномодулирующей дозе
  • Убедитесь, что у семьи есть доступ к CBT/ERP. Если ребенок не может участвовать в CBT/ERP из-за тяжести симптомов, обучение методам управления родителями может быть полезным для семьи.
  • Подумайте о направлении к психиатру, чтобы он помог справиться с симптомами.

Назначьте последующую встречу.

ПЕРВАЯ ПОСЛЕДУЮЩАЯ ОЦЕНКА

Если значительное улучшение:

  1. Запланируйте еще одну последующую встречу и следите за повторением.

Если нет улучшения:

  1. Назначьте альтернативный антибиотик (замените на азитромицин, цефдинир или аугментин).
  2. Проверьте на синусит и подумайте о перианальном мазке на стрептококк.
  3. Если не пробовали, назначьте 5-дневную дозу преднизолона или 6-недельный прием НПВП в иммуномодулирующей дозе
  4. Рассмотрим МРТ и ЭЭГ.
  5. Рассмотрите возможность проверки титров антинуклеарных антител, перекрестно-реактивных антинейрональных антител и активации CaM-киназы II
  6. Назначьте последующую встречу.

ВТОРАЯ ПОСЛЕДУЮЩАЯ ОЦЕНКА

Если нет текущих симптомов:

  1. Продолжайте наблюдать за последующими обострениями.
  2. Посоветуйте родителям продолжить КПТ/ERP.
  3. Если у ребенка 2+ рецидива, рассмотрите возможность профилактического назначения антибиотиков

Если активные симптомы, но значительное улучшение между посещениями:

  1. Повторно проверьте активную инфекцию и воздействие от братьев и сестер, родителей и близких контактов.
  2. Перезапустите антибиотики на 14 дней и назначьте последующий прием.
  3. Рассмотрите возможность приема преднизолона в течение 30 дней с постепенным снижением дозы.³ Продолжайте прием антибиотиков, пока пациент принимает преднизолон.
  4. Запланируйте ВВИГ (1,5-2 г/кг в течение 2 дней) и повторный визит через 30 дней после ВВИГ. Продолжайте прием лечебной дозы антибиотиков до тех пор, пока лечение ВВИГ не будет завершено. Назначьте профилактические антибиотики после лечения ВВИГ.
  5. Подтвердите, что ребенок получает CBT/ERP и/или психиатрическую помощь; и обсудить ожидания клинических результатов.

Если нет улучшения:

  1. Определите, ухудшились ли симптомы до такой степени, что они стали серьезными или опасными для жизни.
  2. Подумайте о срочном направлении к психиатру, чтобы он помог справиться с симптомами.
  3. Продолжайте антибиотики. Общая продолжительность лечения антибиотиками составляет не менее 30 дней.
  4. Попробуйте принимать преднизолон в течение 30 дней с постепенным снижением дозы.³ Продолжайте принимать антибиотики, пока пациент принимает преднизолон.
  5. Направьте пациента к ЛОРу для оценки состояния миндалин и аденоидов.
  6. Запланируйте ВВИГ (1,5-2 г/кг в течение 2 дней) и повторный визит через 30 дней после ВВИГ. Продолжайте прием лечебной дозы антибиотиков до тех пор, пока лечение ВВИГ не будет завершено. Назначьте профилактические антибиотики после лечения ВВИГ
  7. Подтвердите, что ребенок получает CBT/ERP и/или психиатрическую помощь; и обсудить ожидания клинических результатов.

НАЗНАЧЕНИЕ ПОСЛЕ IVIG

Если существенное улучшение или полное улучшение:

  1. Посоветуйте родителям продолжать КПТ/ЭРП при любых остаточных симптомах.
  2. Назначьте длительную профилактическую антибиотикотерапию после лечения ВВИГ.

Если незначительное улучшение:

  1. Посоветуйте родителям продолжить КПТ/ERP.
  2. Назначьте длительную профилактическую антибиотикотерапию после лечения ВВИГ.
  3. Продолжайте следить за вспышками симптомов.

Если нет улучшения:

  1. Повторно проведите диагностические тесты и определите, ухудшились ли симптомы до такой степени, что они стали серьезными или опасными для жизни.
  2. Рассмотрите возможность введения второго ВВИГ или направления в центр для оценки возможности плазмафереза. Назначайте профилактические антибиотики при координации ухода.
  3. Посоветуйте родителям продолжить КПТ/ERP.
  4. Повторная оценка для возможного альтернативного диагноза.