Лечение Pans/Pandas синдрома: мягкий случай

Перевод статьи: https://www.pandasppn.org/mild/

PANS: педиатрический нейропсихиатрический синдром с острым началом
PANDAS: педиатрические аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциям
CBT: когнитивно-поведенческая терапия
ERP: предотвращение реакции на воздействие
IVIG: внутривенный иммуноглобулин
NSAID: нестероидные противовоспалительные препараты
PEX: плазмаферез / плазмаферез

Рекомендации по лечению pans/pandas: мягкий случай

Легкий: симптомы выражены и вызывают помехи дома и/или в школе. Они занимают несколько часов в день.

НАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ

1. Проведите комплексную лабораторную и клиническую оценку.

2. Ищите инфекции (мазок из горла/посев ребенка и членов семьи на стрептококк, проверьте на контакт со стрептококком группы А при тесных контактах, узнайте о перианальном покраснении или зуде, которые могут указывать на перианальный стрептококк, и проверьте на микоплазму или другие инфекции, например, дрожжи).

3. В ожидании результатов лаборатории:

Назначьте 14 дней антибиотики (пенициллин/амоксициллин,¹ азитромицин, цефдинир, аугментин или другие).
Рассмотрите 5-7 дневный курс НПВП в иммуномодулирующей дозе на 24 часа
Убедитесь, что у семьи есть доступ к CBT/ERP (когнитивно-поведенческой терапии/предотвращению воздействия и реакции) и поддержке родителей.

4. Назначьте последующую встречу

ПЕРВАЯ ПОСЛЕДУЮЩАЯ ОЦЕНКА

Если значительное улучшение:

В настоящее время дополнительное вмешательство не требуется.
Запланируйте последующий прием в течение 30 дней (или раньше, если симптомы вернутся).

Если нет улучшения:

Снова проверьте наличие инфекции (например, возьмите мазок/посев у ребенка и членов семьи, проверьте на наличие микоплазмы или других инфекций).
Проверьте на синусит и подумайте о перианальном мазке на стрептококк.
Подумайте о смене антибиотика (на азитромицин, цефдинир или аугментин).
Рассмотрите 5-дневную дозу преднизолона³ или продлите курс иммуномодулирующей дозы НПВП
Убедитесь, что у семьи есть доступ к CBT/ERP. Если ребенок не может участвовать в CBT/ERP из-за тяжести симптомов, обучение методам управления родителями может быть полезным для семьи.
Подумайте о направлении к психиатру, чтобы он помог справиться с симптомами.
Назначьте последующую встречу.

ВТОРАЯ ПОСЛЕДУЮЩАЯ ОЦЕНКА

Если между визитами было значительное улучшение, но активные симптомы:

Повторно проверьте активную инфекцию и воздействие от братьев и сестер, родителей и близких контактов.
Перезапустите антибиотики на 14 дней и запланируйте последующий прием.
Если у ребенка 2+ рецидива, рассмотрите возможность профилактического назначения антибиотиков

Если нет улучшения:

Рассмотрите 5-дневную дозу преднизолона³ или продлите курс иммуномодулирующей дозы НПВП
Определите, ухудшились ли симптомы до умеренной или тяжелой/угрожающей жизни.
Убедитесь, что у семьи есть доступ к CBT/ERP. Если ребенок не может участвовать в CBT/ERP из-за тяжести симптомов, обучение методам управления родителями может быть полезным для семьи.
Подумайте о направлении к психиатру, чтобы он помог справиться с симптомами.
Повторная оценка для возможного альтернативного диагноза.