Pans и Pandas

PANS – педиатрический нейропсихиатрический синдром с острым началом.

PANDAS – педиатрические аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями.

Оба эти состояния являются аутоиммунными энцефалопатиями, которые поражают базальные ганглии головного мозга и приводят к тяжелым заболеваниям.

Эти состояния связаны друг с другом: PANDAS — это название, которое дается, когда симптомы имеют задокументированную связь с инфекциями, вызванными стрептококком группы А, в то время как PANS — это более общий термин, описывающий симптомы, которые могут быть результатом воздействия одного или нескольких инфекционных организмов или токсинов. Оба они являются результатом неправильно направленного иммунного ответа против определенных целей в мозге, вызванного бактериями, вирусом, плесенью, микотоксином или каким-либо другим фактором. Этот аутоиммунный ответ негативно влияет на неврологическое функционирование и часто вызывает быстрое острое начало обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), тревогу, ограниченное потребление пищи, тики и другие симптомы, которые могут развиться либо очень быстро после болезни, либо с задержкой в много месяцев. после заражения. Симптомы PANS/PANDAS часто рецидивируют и исчезают; при обострениях симптомы могут ухудшиться и появиться новые симптомы, часто после контакта с каким-либо типом инфекции или даже в присутствии кого-то еще, кто болен. Я видел, как пациенты вспыхивали после травмы головы или иммунизации — все, что усугубляет воспаление в теле или мозге, может вызвать обострение!

Людям часто ошибочно ставят диагноз «психиатрическое заболевание», и им назначают только психотропные препараты или психотерапию, которая не приносит никакой пользы. Хотя текущий диагноз указывает на то, что люди, страдающие PANS / PANDAS, являются детьми, взрослым также был поставлен этот диагноз, иногда из-за стойких симптомов после развития состояния в детстве, а иногда из-за развития симптомов во взрослом возрасте.

Некоторые люди более предрасположены к PANS; это включает в себя генетические факторы подводного плавания, брат или сестра или родитель с похожими симптомами, семейный анамнез аутоиммунных заболеваний, семейный анамнез ревматической лихорадки, скарлатины или хореи Сиденгама, или семейный анамнез ОКР, тяжелой тревоги или тиков.

PANS/PANDAS – это, в основном, клинический диагноз, основанный на данных анамнеза и физического осмотра. Тестирование может быть полезным для выяснения того, был ли ребенок, вероятно, поражен каким-либо из известных инфекционных агентов, таких как стрептококки группы А, боррелии (болезнь Лайма), ветряная оспа, один из ряда вирусов герпеса, микоплазменная пневмония, грипп или другие вирусы, а также плесень и микотоксины. Другие тесты могут исследовать иммунную функцию человека, что может быть полезно для получения страхового покрытия для IVIG, если это необходимо, а также искать антитела против определенных антигенов мозга и указывать на аутоиммунную энцефалопатию.

PANS критерии:

*Внезапное и острое (хотя иногда может быть и подострое) начало ОКР или резкое ограничение приема пищи

*Одновременное тяжелое и внезапное появление симптомов, по крайней мере, 2 из следующих категорий:

Тревога, Тревога разлуки
Эмоциональная лабильность, депрессия
Агрессия (и ярость), Раздражительность, Оппозиционное поведение
Поведенческая/развивающая регрессия
Ухудшение способности к обучению, связанное с симптомами СДВГ
Сенсорные и моторные нарушения
Соматические признаки: нарушение сна, энурез, учащенное мочеиспускание

*Симптомы не могут быть лучше объяснены известным медицинским или неврологическим расстройством

*Требований к возрасту нет; как правило, симптомы начинаются в начальной школе, но не обязательно

*У детей с PANS могут быть двигательные и звуковые тики (вопли, заламывание рук и т. д.), могут быть эпизоды крайней тревоги или агрессии, могут быть зрительные или слуховые галлюцинации и может наблюдаться снижение почерк и математические способности

Типичные лабораторные исследования, полученные в холистической детской психиатрии для обследования PANS/PANDAS:

Базовое тестирование: общий анализ крови, полная метаболическая панель, исследования щитовидной железы, исследования питания (витамины и минералы), маркеры воспаления, антитела к стрептолизину, антитела к стрептококку ДНКазы В, тесты на Лайм и другие трансмиссивные заболевания, антитела к микоплазменной пневмонии, Эпштейн-Барр и другие антитела к вирусу герпеса, антитела к вирусу Коксаки

Расширенное тестирование: Панель Каннингема (уровни аутоиммунных аутоантител к рецепторам дофамина D1 и D2, лизоганглиозид GM1, тубулин и САМ-киназа II, тестирование органических кислот; тестирование микотоксинов ANA, тяжелые металлы, иммуноглобулины A/E/M и подклассы IgG

УХОД:

Целостная детская психиатрия предпочитает использовать модель функциональной медицины при лечении PANS/PANDAS. Это означает поиск основной причины симптомов человека и устранение ее, а не просто лечение симптомов или использование «пластыря». Лечение проводится по 3 основным направлениям:

Уменьшить огонь (воспаление мозга)
Сбалансируйте иммунную систему
Нацельтесь на провоцирующую причину (ы)

Во многих случаях необходимы другие вмешательства, которые индивидуально адаптированы к конкретным потребностям каждого человека.

Уменьшение огня — часто уменьшает симптомы

Есть много натуральных противовоспалительных трав и добавок, которые часто могут быть чрезвычайно полезными. К ним относятся куркумин, ресвератрол, сульфорофан, зеленый чай, глутатион и многое другое
Я часто комбинирую один или несколько из них и, если необходимо, использую короткий курс НПВП, такого как напроксен, если это указано (это необходимо тщательно контролировать, поскольку НПВП могут вызывать побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта, кровообращения или мочевыводящих путей)
более тяжелых случаях, пероральные стероидные дозы в течение 5-15 дней (иногда при необходимости дольше, но тогда может быть трудно и медленно отучить человека от этих лекарств. Стероиды могут быть чрезвычайно полезными, но также имеют много побочных эффектов, включая депрессию, галлюцинации/психоз, увеличение массы тела, угнетение иммунной системы
Часто полезно поддерживать способность организма к детоксикации, как в головном мозге, так и через печень, почки и лимфатическую систему, или может быть очень негативная реакция Герксгеймера («вымирание»), когда дело доходит до борьбы с инфекциями. Специфические связующие вещества, которые «улавливают» токсины, высвобождаемые при лечении инфекций, также могут уменьшить негативные реакции «Геркса»
Если у человека развивается синдром активации тучных клеток, использование антигистаминных препаратов (натуральных, таких как кверцетин, крапива двудомная, лютеолин или блокаторы H1 и H2) может уменьшить симптомы
Противовоспалительная диета, которая часто не содержит глютена и молочных продуктов, избегает обработанных и фаст-фуда/нездоровой пищи и является настолько органической, насколько это возможно
Нормализация сна и работа над тем, чтобы спать не менее 8 часов каждую ночь (важно для мозга, чтобы очиститься от токсинов!). Особое внимание уделяется хорошей гигиене сна, и иногда используются добавки, улучшающие сон

Уравновешивание иммунной системы, которая нарушена при PANS

Я предпочитаю использовать комбинацию следующего:

Низкая доза налтрексона, который представляет собой составное лекарство, временно блокирует эндогенные опиоидные рецепторы организма, заставляя организм думать, что он не вырабатывает достаточно эндорфинов. Затем вырабатывается больше эндорфинов, которые помогают уменьшить боль, сбалансировать иммунную систему (часто используется при аутоиммунных заболеваниях, чем, по сути, и является PANS/PANDAS), уменьшить воспаление (полезно при аутизме и депрессии) и даже могут помочь в некоторых случаях. формы рака
Сывороточные иммуноглобулины крупного рогатого скота для укрепления иммунной системы в пищеварительной системе (где находится большая часть иммунной системы), а также для борьбы с кишечными инфекциями и излечения кишечника
Использование специальной травяной формулы, которая помогает успокоить чрезмерную реакцию иммунной системы
Трансфер Факторы, которые одновременно увеличивают количество естественных клеток-киллеров в иммунной системе и снижают количество иммунных клеток TH17 (отвечающих за аутоиммунитет). Специфические трансфер факторы также помогают «запрограммировать» иммунную систему на атаку определенных бактерий и вирусов

Другие более инвазивные методы лечения иммунной системы, которые могут быть показаны в более тяжелых случаях PANS/PANDAS:

ВВИГ – Внутривенный иммуноглобулин – это продукт крови, изготовленный из очищенных антител, взятых у тысяч доноров, и вводимый внутривенно (иногда его также вводят подкожно или под кожу), чтобы успокоить воспаление и «перезагрузить» иммунную систему. Это лечение может иногда работать быстро и иметь почти чудесные эффекты, но оно не всегда работает, является чрезвычайно дорогим (где-то от 15 000 до 25 000 долларов за лечение), и страховка, как правило, неохотно разрешает его, если у человека нет документально подтвержденного иммунодефицита. Иногда первое лечение ВВИГ помогает, но преимущества могут ослабевать, а дальнейшее лечение может помочь или не помочь – я работал с семьями, в которых было проведено до 6 курсов лечения ВВИГ с ограниченной пользой. Есть компании, которые предоставляют внутривенное лечение, в том числе IVIG, в домашних условиях после первой обработки в инфузионном центре. Также может быть в инфузионном центре.

Возможны серьезные побочные эффекты, в том числе:

ЧАЩЕ:

Кашель, кашель со слизью, затрудненное дыхание, стеснение в груди
Высокая температура
Головная боль, боль или чувствительность вокруг глаз и скул, необычная усталость или слабость
Бледная кожа
Заложенный или насморк
Необычное кровотечение или кровоподтеки

БОЛЕЕ СЕРЬЕЗНО:

Легочные: бронхоспазм, отек легких, легочная эмболия, дыхательная недостаточность
Со стороны сердца: изменения артериального давления, учащенное сердцебиение, остановка сердца, сгустки крови
Неврологические: головокружение, мигрень, шум в ушах, асептический менингит, инсульт, кома, обмороки, судороги; парестезии
Психиатрический; тревога, галлюцинации, возбуждение, спутанность сознания
Прочие: кожные проблемы, боль в животе, рвота и диарея, симптомы со стороны мочевыводящих путей, высокая температура

Ритуксимаб – биологическое средство, это лекарство представляет собой генетически модифицированное (мышиное/человеческое) моноклональное антитело против белка, обнаруженного в основном на клеточной стенке В-лимфоцитов, который вызывает гибель клеток при связывании с белком. Он вызывает иммуносупрессию и используется для лечения некоторых видов рака крови, аутоиммунных заболеваний и используется не по прямому назначению для трансплантации некоторых органов. Его вводят внутривенно. Это может иметь очень серьезные побочные эффекты

Тяжелая инфузионная реакция
Остановка сердца
Синдром выброса цитокинов
Синдром лизиса опухоли, вызывающий острую почечную недостаточность
Инфекции
Реактивация гепатита В
Другие вирусные инфекции
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ), вызванная реактивацией вируса JC
Иммунная токсичность с истощением В-клеток у 70–80% пациентов с лимфомой
Легочная токсичность
Непроходимость кишечника и перфорация

Плазмаферез - самый экстремальный из методов лечения, это метод экстракорпоральной очистки крови, включающий удаление медиаторов воспаления и антител путем удаления крови через капельницу, разделения компонентов и возврата эритроцитов при фильтрации плазмы. машина для удаления антител с последующим возвратом ее человеку. Это может привести к быстрому, но временному улучшению. Эта процедура часто используется в опасных для жизни ситуациях из-за серьезных рисков.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО НАБЛЮДАЕМЫЕ ПРИ ФИЛЬТРАЦИИ ПЛАЗМЫ, БЫЛИ

Падение артериального давления, сердечные аритмии, ощущение холода с кратковременным повышением температуры, парестезии. В большинстве случаев эти симптомы были легкими и преходящими
Тяжелые и опасные для жизни эпизоды, такие как шок, падение артериального давления, требующее введения вазопрессорных аминов, стойкие аритмии и гемолиз, развились в 2,16% процедур

Следует отметить, что последние 2 формы лечения НЕ предлагаются холистической детской психиатрией

Воздействие на провоцирующие причины (инфекции, токсины и т. д.)

Травяные противомикробные препараты
Антибиотики, отпускаемые по рецепту, нацеленные на конкретные инфекции. Они НЕ работают для вирусных PANS
Специфическое лечение грибковых/дрожжевых инфекций с использованием противогрибковых трав и/или рецептов
Лечение микотоксинов с использованием биндеров, глутатиона и других методов детоксикации

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ / ПОДДЕРЖКА:

Чтобы справиться с тревогой или другими эмоциональными симптомами, можно рассмотреть различные добавки, лекарства или методы лечения, такие как частотно-специфический микроток. Люди с PANS часто очень чувствительны к психиатрическим препаратам, и, по моему опыту, обычно используемые психиатрические препараты часто неэффективны или имеют негативные побочные эффекты.

Психотерапия – как для пациента, так и для семьи, так как это очень стрессовая болезнь. Для пациента терапия может быть сосредоточена на способах управления навязчивыми идеями и компульсиями, а также эмоциональными реакциями (тревога, депрессия и гнев) и поведением с использованием когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и предотвращения реакции на воздействие (ERP). Родителям полезно работать с терапевтом, чтобы поддержать их во время стрессов, возникающих из-за PANS, а также найти альтернативные способы реагирования на симптомы - часто трудно помнить, что ребенок не просто плохо себя ведет, но что его мозг подвергается атаке. по тяжелой болезни. Часто возникают чувство изоляции, горя и даже посттравматического стрессового расстройства. Родители должны помнить о себе; эта болезнь может истощить физическую и эмоциональную энергию родителей.